美國2024最新幽門螺旋桿菌指引，台灣有需要跟上嗎?
美國腸胃科醫學會(ACG)在9月份發表了最新的幽門螺旋桿菌治療指引，這項指引跟台灣本土專家2022年所制定的有些許的差距
美國ACG 2024建議第一線處方為
✅BQT (bismuth quadruple therapy)
✅Rifabutin triple therapy (Talicia) 台灣沒有
✅PACB dual
台灣現行指引的第一線處方為
☑️BQT (bismuth quadruple therapy)
☑️Sequential therapy
☑️Concomitant therapy
☑️Hybrid therapy
☑️Reverse hybrid therapy
☑️Clarithromycin triple therapy (因為抗藥性問題，除菌成功率低，已不被建議使用)
美國腸胃科醫學會這樣修正，是因為美國本土clarithromycin、levofloxacin、metronidazole這三種除菌主力抗生素的抗藥性逐年上升，最新資料顯示，三種抗藥性都超過30%! 導致舊有治療指引中的除菌配方效果漸漸變差；台灣抗生素的抗藥性也普遍逐年上升中，確切資料有待最新流行病學研究才能得知。以目前診所常用的除菌配方concomitant therapy為例，一次殺菌成功的機率大概落在85-90%左右，成效還算不錯，但已經不像早期研究顯示的90-95%
在台灣，幽門桿菌的治療除了有效性外，還要考量健保給付問題
如果不考慮給付費用，我推薦的除菌用藥會是
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High-dose dual therpay (PPI+amoxicillin 1000mg TID)
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PACB dual (PCAB BID + amoxicillin 1000mg TID)
理由很簡單，副作用較低，藥物順從性高，非常有效，但就是需要自費
不過最重要的是，幽門螺旋桿菌會引起胃的慢性發炎，進而導致「胃潰瘍」、「12指腸潰瘍」，也會增加5-10倍「胃癌」的風險。一旦發現胃有幽門螺旋桿菌，就強烈建議接受殺菌治療喔!
[補充]
*BQT = PPI+bismuth+metronidazole+tetracycline
*PCAB dual = PCAB+amoxicillin
*Sequential/Concomitant/Hybrid/Reverse hybrid = PPI+amoxicillin+metronidazole+clarithromycin
(4種除菌配方用藥一樣，差別在於藥物服用順序的不同)
參考資料:
1. The American Journal of Gastroenterology 119(9):p 1730-1753, September 2024.
2. The Taiwan Guideline for Screening and Eradication of Infection for Gastric Cancer Prevention Helicobacter pylori
