超音波發現肝臟有陰影
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超音波發現肝臟有陰影要注意什麼?
「醫師說我腹部超音波檢查發現肝臟有陰影？有結節？有水泡？這代表我肝臟長不好的東西嗎？要怎麼辦？」
肝臟的病灶(就是所謂的肝臟有陰影或是結節)常常是在腹部超音波檢查時意外發現，若沒有肝膽胰相關疾病或癌症病史，大部分的肝臟病灶都屬於良性的腫瘤或是水泡，無需特別擔心。當肝臟有病灶時，建議找肝膽腸胃科醫師諮詢，根據個別狀況進行風險評估，必要時須安排電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)或是切片檢查。
肝臟的病灶(肝臟有陰影)可以分為三大類：「良性腫瘤」、「水泡」、「惡性腫瘤」
肝臟的良性腫瘤(benign tumor)1. 肝臟血管瘤(hepatic hemangioma)：血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，超音波即可診斷，大約5%-20%的人都有，血管瘤在超音波下有典型的均質高回聲表現(homogenous hyperechoic)， 無症狀的血管瘤不需要特別處理或治療，若有肝膽胰相關疾病或是大於3公分的血管瘤則可以考慮做CT或是MRI排除其他可能的診斷。2. 肝臟局部結節性增生(focal nodular hyperplasia, FNH): 局部結節性增生是肝臟第二常見的良性腫瘤，大約0.4%-3%的人有，90%發生在女性，局部結節性增生在超音波下大部分為低回聲(hypoechoic)表現，但也有可能以高回聲(hyperechoic)做表現，當懷疑有局部結節性增生時，需安排CT或是MRI檢查，大於3公分的局部結節性增生則建議做肝臟切片。當肝臟病灶確定為局部結節性增生時，跟血管瘤一樣，不需要特別處理或治療。3. 肝臟腺瘤(hepatic adenoma): 腺瘤屬於較罕見的良性腫瘤，大約只有0.001%-0.004%的盛行率，大部分發生在女性，與長期服用避孕藥和類固醇有關，腺瘤在超音波下可能以低回聲(hypoechoic)或高回聲(hyperechoic)做表現，當懷疑有局部結節性增生時，需安排CT或是MRI檢查。與血管瘤和局部結節性增生不同，腺瘤有轉變為惡性腫瘤或破裂出血的可能，因此當肝臟病灶確定為腺瘤時，在男性不管腺瘤多大都建議手術切除；在女性如果追蹤發現腺瘤逐漸變大或是大於5公分，都建議手術切除。
肝臟的水泡(cystic lesion)肝臟的水泡跟血管瘤差不多常見，約15%-18%的人有，水泡在超音波下呈現平滑的邊緣並有無回聲(anechoic)表現，無症狀的肝臟水泡不需要特別處理或治療，但如果因為水泡太大導致有腹痛、腹脹等症狀時，可以考慮做抽吸合併硬化治療或外科手術。當肝臟水泡有不平整的邊緣、增厚的邊緣或水泡內有隔膜時，建議要定期追蹤，必要時安排CT或是MRI檢查，以排除囊狀腫瘤(cystic tumor)的可能。
肝臟的惡性腫瘤(malignant tumor)肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，膽管癌次之，如果有肝膽胰相關疾病(例如：慢性肝炎、慢性胰臟炎等)或其他癌症病史時，大於1公分的肝臟腫瘤都須考慮做CT或是MRI，若有體重減輕或是腫瘤指數(AFP、CEA、CA-199等)升高的情形，更是要盡早安排檢查。引用文獻:1. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumoursJournal of Hepatology 2016 vol. 65 j 386–3982. ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of Focal Liver LesionsAm J Gastroenterol advance online publication, 19 August 2014 -
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